梁庆伟，解放军306医院，科
一、全身麻醉的发展历程
全身麻醉的演变从16世纪就开始萌芽。1540年，valerings的文献中首次提到能够缓解疼痛的药物。进入18世纪，1772年，pristley发现了氧化亚氮，也就是笑气，并在1778年由davy证实了其镇痛作用。随后，1782年，black分离出二氧化碳。1824年，hickman进行了动物实验，发现吸入高浓度二氧化碳有镇痛作用，但这一发现未被应用于人类。1831年，vonliebig、guthrie和sanbeiren相继发现了氯仿，1842年，美国的乡村医生long首次成功地将其用于颈部肿物手术，虽然由于地处偏远，直到1849年才被正式报道。1844年，wells观察到氧化亚氮的作用，并在自己拔牙时成功使用了该气体。1845年，wells在波士顿的麻省总医院再次使用氧化亚氮，然而因浓度过高而出现了紫绀现象。1846年，牙科医生morton在医学家jackson的指导下，成功将蒸气应用于牙科手术，标志着现代麻醉史的开端。同年，英国的liston和俄国的jiuporob分别开始使用全身麻醉进行手术。1847年，snow发表了《吸入》，这是第一本关于麻醉的专著。flourens于同年通过动物实验证实了氯仿的作用。1848年，heyfelder首次在人体上使用氯乙烷，而氯仿的使用也出现了毒性反应的报告。1856年，英国开始将氧化亚氮装入铜筒中使用。1858年，snow出版了《氯仿及其他药物》一书，1862年，clover发明了氯仿机，直到1868年才广泛使用。同年，andrews研究了氧气与氧化亚氮的混合使用。1918年，luckhardt证实了乙烯的全身麻醉作用。1926年，eichhaltz开始在临床应用阿弗丁。1928年，lucuo和hendersen发现了环乙烷的麻醉作用，1930年，waters在临床中应用环乙烷获得了满意的效果。1933年，gelfan和bell发现乙烯醚的作用，1935年，shiker尝试使用三氯乙烯，1941年，lange hewer将其用于临床。1951年，suckling合成了氯烷，1956年，johnston开始在临床上应用。1963年，terrell合成了异氟酚，并在1966年通过krantz和dobking的动物实验验证了其效果。1965年，terrell合成了异氟醚，并经klantz和dobking等进行动物实验后于1968年投入临床使用。1990年，jones首次在临床应用地氟醚。静脉全身麻醉的发展始于1872年，当时gre使用水化氯醛进行静脉注射产生全身麻醉。1903年，fischer和mering合成了佛罗钠，1909年，bier使用普鲁卡因静脉注射获得镇痛效果。1932年，wease和scharpff开始使用环乙钠静脉注射，同年合成了硫喷妥钠。1933年，lundy报告了硫喷妥钠的静脉应用，1956年出现了普尔安，1962年引入了羟丁酸钠，1965年出现了酯类药物，1977年，异丙酚开始用于临床，这些药物极大丰富了静脉全麻药的选择。1953年，king从管箭毒中分离出了右旋管箭毒，1942年，griffiths和johson将肌松药应用于临床。1948年，barlow和ing合成了十羟季胺，1951年，bovet和ginzel证实了其短效肌松药的作用，并获得了良好的临床效果。随后的潘库溴铵、维库溴铵、啊曲库铵等肌松药的出现，也为全身麻醉中的肌松管理提供了重要支持。随着技术的进步和新药的出现，全身麻醉的精确性和安全性得到了极大提高。
二、局部麻醉的发展
局部麻醉的发展可以追溯到全身麻醉初期。1853年，pravaz和wood发明了注射针筒，为局麻的应用奠定了基础。1860年，nieman首次发现了局部麻醉药的效果。1884年，koller依据freund的研究，证实了滴入眼内的局部麻醉效果，开始用于眼科手术。1885年，halstead将麻醉药用于下颌神经阻滞，奠定了神经阻滞的基础。同年，corning在狗的实验中注射了麻醉药，意外产生了下肢麻痹现象，标志着硬膜外阻滞的开端。1891年，wynter和quincke分别介绍了腰椎穿刺术。1892年，schleich推荐了局部浸润麻醉的方法。1897年，braun在麻醉药中添加了肾上腺素以延长麻醉效果。1898年，bier成功地在动物和人身上进行了蛛网膜下腔阻滞。1901年，sicard和cathelin分别成功进行了骶管阻滞，1903年，他们报告了80例硬膜外阻滞的经验。1904年，barcock首次用低于脑脊液比重的溶液进行脊椎麻醉。1905年，einhorn合成了普鲁卡因，并于1906年开始在临床上应用。1907年，barker采用较重的溶液进行脊椎麻醉。1908年，sterzi将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞。1909年，stoked用普鲁卡因进行了分娩麻醉。1913年，meile采用侧入法进行胸部硬膜外阻滞，1920年，pages提倡硬膜外阻滞的使用。1921年，fidelpage通过穿刺时黄韧带抵抗消失来判定硬膜外阻滞。1922年，labat出版了《局部麻醉学》一书。1924年，buluhebckuu倡导肾周围阻滞，为封闭阻滞奠定了基础。1926年，janaen发现了硬膜外腔的负压现象，并认为这是穿刺时推开硬膜所产生的负压。1928年，firsleb合成了丁卡因。1931年，dogliotti使用了粘滞性溶液以延长麻醉时间，提高安全性。1932年，cutierrey采用悬滴法来确定穿刺针进入硬膜外腔。1940年，lemmon倡导使用分次脊椎麻醉。同年，cleland首次通过硬膜外腔插入细导管进行连续硬膜外阻滞。1943年，lofgren和lundguist合成了利多卡因，并于1948年应用于临床。1949年，cordello等推广了18号tuochy针置入导管的技术，进行了连续硬膜外阻滞。之后，甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、罗哌卡因等局麻药的出现不断丰富了局部麻醉的药物选择。不断涌现的新药和改进的应用方法，使局部麻醉技术在临床上得到了广泛应用。
三、特殊麻醉方法的进展
在19世纪初期，全身麻醉的应用仍然相对原始，通常是将麻醉剂如氯仿简单地倒在手巾上让患者吸入。随后，esmarch口罩的发明改善了这一方法，该口罩由
钢丝网和多层纱布制成，并用于滴加麻醉气体。后来的改进包括sxhimimeldusch的设计，其卷边部分有效防止麻醉剂流入患者面部，减少刺激。早期的麻醉方法存在药物浪费和麻醉深度控制困难的问题，因此出现了可调节气体浓度的cauobehko口罩。1910年，mckesson设计了断续流的麻醉机，1915年，jackson开始试验二氧化碳吸收剂，用于改进封闭法吸入。1923年，waters发明了回流式co2吸收装置，1928年设计出了循环式禁闭吸入装置，这些设备逐渐发展成为今天各种精密复杂的麻醉机。气管内插管技术的出现具有重要意义。1543年，vesalius首次在动物中实施了气管内插管。1667年，hooke进行了气管切开，并插入导管进行实验。1792年，curry在人类中首次进行气管内插管。1869年，trendelenburg成功进行了气管切开术，直接通过气管导管吸入麻醉药。1880年，mceven使用手引导的气管内插管技术。1859年，krursstein制作了喉镜以帮助气管内插管。1921年，magill和rowvotham改进了气管内插管技术，将金属导管改为橡皮管，并通过鼻腔盲探插管。guedel和waters推广了带有套管的气管内插管技术，并设计了miller、guedel、flagg型及macintosh弯型喉镜。气管内插管的广泛应用使得各种全麻和复苏术变得更加安全可靠。低温麻醉技术也在不断发展。1797年，首次试验全身降温法，1862年，walta和1902年，simpson成功地将动物体温降至25℃以进行手术。1905年，bigelow和swan进行体表全身降温，阻断循环以进行心脏手术。1951年，delorme和boerema发展了血液循环降温法，低温及深低温配合体外循环被广泛应用于复杂的心内手术及其他手术中。控制性降压的引入也极大地改善了手术环境，并减少了输血需求。降压方法从40年代的动脉切开放血到50年代后期的各种降压药应用不断演进。1950年，charpentier合成了氯丙嗪，随后出现了异丙嗪、乙酰丙嗪等吩噻嗪类药物。1951年，laborut和huguenard使用了吩噻嗪类药物与物理降温相结合，进行所谓的“人工冬眠”。1959年，decastro和mundeleer应用了神经安定镇痛药进行神经安定镇痛。近年来，复合应用不同药物和方法的技术，已经在临床上广泛应用，能够更好地发挥药物和方法的效能，减少副作用和并发症。
四、复苏与危重医学的发展
1819年，laennec发明了胸部听诊的"硬管"装置，极大地推动了听诊技术的发展。1921年，bowl...